La douleur au genou est l'une des raisons les plus fréquentes de consulter un traumatologue orthopédique (plus de 50 % du nombre total de visites). Dans cet article, nous analysons les causes possibles de la douleur et du dysfonctionnement de l'articulation du genou chez les patients jeunes et âgés, les méthodes modernes de diagnostic et de traitement.
Commençons par l'anatomie. L'articulation du genou est formée par le fémur et le tibia, la rotule. Les principaux ligaments qui composent le genou sont les ligaments croisés antérieur et postérieur, responsables de la stabilité de l'articulation du genou dans le sens antéro-postérieur, et les ligaments collatéraux (internes et externes), responsables de la stabilité latérale. Il existe également deux cartilages intra-articulaires - les ménisques. Ils remplissent une fonction d'absorption des chocs, augmentent la zone de contact des surfaces articulaires des os et stabilisent l'articulation.
L'articulation du genou est entourée de nombreux muscles dont les points d'attache peuvent également être source de douleur. Il y a des sacs articulaires près de l'endroit où les muscles s'attachent, qui peuvent devenir enflammés et également causer de l'inconfort.
Classiquement, on distingue 3 types de douleurs au genou :
- inflammable,
- Charge,
- Névralgie.
Un diagnostic correct vous permet de contacter le bon spécialiste: traumatologue-orthopédiste, rhumatologue ou neurologue.
stress douleur
Ce type d'inconfort, comme son nom l'indique, gêne le patient lors d'un effort (par exemple, marcher, courir, s'accroupir, certains mouvements de l'articulation du genou, etc. ). Dans un état de repos et de relaxation, le patient n'a presque rien à craindre. En règle générale, vous pouvez dire exactement où cela vous dérange et avec quels mouvements spécifiques, ou vous pouvez nommer le moment de la charge, après quoi une sensation désagréable apparaît (par exemple, le patient dit : "Ça commence après ça, sous la rotule, douleur Je cours 10 minutes").
Quelles pathologies peuvent provoquer des douleurs de stress? Principalement des blessures au genou telles que :
- Blessure,
- Fracture,
- détérioration totale ou partielle des bandes,
- tendinites et déchirures tendineuses,
- blessure au ménisque.
Les dommages à l'une des structures peuvent entraîner des saignements dans la cavité articulaire, puis ils gonflent, augmentent de taille et la douleur au genou augmente. Un hématome peut apparaître sur la peau. Les symptômes apparaissent généralement immédiatement ou dans les premières heures de l'entraînement après une blessure.
En cas de douleur après une blessure, les premiers secours sont un rhume local, avec une plaie sur la peau, un pansement stérile. Le genou peut être fixé avec un bandage élastique, il est également souhaitable de réduire la charge sur l'articulation malade. Vous pouvez prendre un anesthésique du groupe des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou appliquer le médicament par voie topique sous forme de gel ou de pommade. Il est nécessaire de consulter un traumatologue. Le médecin examine le genou, effectue des tests spéciaux de mouvements et recueille soigneusement une anamnèse (quand la blessure s'est produite, quel mécanisme de blessure, localisation de la douleur, comment le patient a été traité indépendamment). Des études peuvent être prescrites pour exclure des os cassés (rayons X), des lésions des ménisques, des ligaments, des muscles (IRM ou échographie de l'articulation). Certaines blessures nécessitent un traitement chirurgical.
En cas de douleur de stress sans traumatisme (la sensation est apparue quelque temps après la mise en charge ou sans raison apparente), mieux vaut ne prendre aucune mesure par soi-même, mais consulter immédiatement un orthopédiste traumatologue. Il est permis de fixer cet endroit avec un bandage élastique ou un fixateur et de limiter temporairement la charge.
Très souvent, avec une telle douleur, le patient passe une radiographie, voit "arthrose" dans la description et commence l'auto-traitement en réduisant le stress, en prenant des chondroprotecteurs, et parfois un médecin ou un ami conseille immédiatement de faire un "blocage" - pour intra-articulaires Injection pour le soulagement de la douleur. Ce n'est pas exactement la bonne tactique. Découvrons-le.
Comme mentionné ci-dessus, les causes de la douleur au genou peuvent être variées. L'arthrose est un processus naturel de vieillissement progressif de l'articulation, ce processus est plus ou moins fréquent chez tout le monde. Le plus souvent, les modifications arthrosiques initiales (amincissement local du tissu cartilagineux, léger rétrécissement de l'espace articulaire, ostéophytes sur les bords des os) ne provoquent aucune douleur.
En gros, on ne traite pas l'image, on traite le patient ! Si nous prenons 100 personnes sans symptômes d'âges différents et que nous radiographions leurs articulations du genou, nous trouverons certainement des changements arthritiques chez beaucoup d'entre elles. Mais ces gens ne s'en soucient pas. Les changements dans les images ne sont pas toujours la cause de la douleur. Après tout, les radiographies ne nous montrent que l'état des os, mais nous ne pouvons pas évaluer les tissus mous : muscles, ligaments, ménisques, etc.
Arthrose de l'articulation du genou (gonarthrose)
Comment reconnaître l'arthrose?
Ce diagnostic provoque des douleurs en rapport avec la durée de la charge : plus la charge est longue (par exemple la marche), plus le genou « fait mal ». Dans les stades ultérieurs, il peut y avoir une limitation de l'amplitude de flexion et d'extension de l'articulation. Souvent, il n'y a pas de localisation spécifique, toute l'articulation du genou est ressentie et cette sensation peut être transmise aux muscles du bas de la jambe ou de la cuisse à l'articulation de la hanche. La douleur peut apparaître le long de la surface postérieure de l'articulation en raison d'un gros kyste de Baker, qui est un accompagnement courant de l'arthrose Le plus souvent, la gonarthrose inquiète les personnes âgées de 50 à 60 ans et, sur la base d'images, de la nature de la douleur, de l'examen et de l'exclusion d'autres causes de douleur, une conclusion précise est tirée.
Le traitement conservateur sert à préserver l'état de l'articulation, le but est d'empêcher les modifications de progresser et de soulager la douleur. Il est important de comprendre que l'arthrose ne s'inverse pas et que les genoux ne redeviennent pas « comme neufs ».
Il est nécessaire de réduire le poids dans l'obésité, des exercices musculaires doivent être prescrits. Il est important de comprendre que la principale nutrition du cartilage articulaire provient du liquide synovial et qu'une activité physique est nécessaire à son renouvellement régulier. Limiter la charge dans l'arthrose est donc peu pratique. Bien entendu, aucun exercice ne peut se faire dans la douleur.
Pour soulager la douleur, des anti-inflammatoires sont prescrits, la physiothérapie est utilisée (par exemple, la thérapie au laser à haute intensité, la thérapie magnétique à haute intensité, la thérapie par ondes de choc), le plasma riche en plaquettes (thérapie PRP), il est parfois conseillé d'utiliser hyaluronique préparations acides sous forme d'injections intra-articulaires. Des chondroprotecteurs peuvent parfois être prescrits pour soutenir le tissu cartilagineux. Certaines études ont montré que l'utilisation à long terme de ces médicaments peut avoir un effet sur la réduction de la douleur au genou. Cependant, il est important de comprendre que ces médicaments ne sont qu'un composant auxiliaire du traitement. Pourtant, l'accent devrait être mis sur l'exercice et la perte de poids, car cela aura le meilleur effet. Les exercices peuvent être effectués avec un spécialiste de la réadaptation ou indépendamment selon les directives d'un médecin.
Avec une arthrose de 3-4 degrés, avec une douleur intense dans l'articulation qui n'est soulagée par aucune méthode de traitement conservatrice, ainsi qu'avec une limitation significative des mouvements, un traitement chirurgical est recommandé - arthroplastie partielle ou totale du genou ou options d'ostéotomie corrective. Il est important de comprendre la nécessité d'une rééducation postopératoire - le résultat final dépend souvent de cette étape.
lésion des tissus mous articulaires
Bien sûr, si un jeune patient qui pratique un sport et mène une vie active développe une douleur au genou pendant l'effort, il ne faut pas d'abord penser à l'arthrose, mais aux pathologies des tissus mous. Les jeunes patients blessent souvent les ménisques; Les blessures sportives déchirent souvent les ligaments et même les muscles. Les dommages aux structures décrites ci-dessus peuvent être détectés si le médecin effectue des tests spéciaux lors de l'examen, une échographie locale ou une IRM est prescrite pour confirmer le diagnostic. Le cartilage articulaire de la rotule ou du fémur et du tibia peut être lésé. L'IRM est le seul moyen de détecter de telles lésions.
La thérapie conservatrice consiste à porter une orthèse sur l'articulation du genou, des analgésiques et des procédures physiothérapeutiques pour réduire l'enflure et à prendre des médicaments. D'autres exercices sont sélectionnés.
En cas de blessures importantes associées à une instabilité de l'articulation, les mouvements peuvent être bloqués et un traitement chirurgical peut être nécessaire : suture ou résection partielle (ablation d'une partie) du ménisque, parfois le ménisque entier doit être retiré. Lorsque les ligaments sont endommagés, une chirurgie plastique ligamentaire est parfois pratiquée.
En cas de lésion du cartilage, la décision d'un traitement conservateur ou chirurgical est prise individuellement, en fonction de l'étendue de la lésion et des symptômes du patient.
tendinite musculaire
L'une des causes les plus fréquentes d'inconfort est la surcharge musculaire. Il y a une douleur au site d'attache musculaire, une inflammation du tendon appelée tendinite. Les sites les plus courants de tendinite sont le tendon du quadriceps fémoral, le ligament rotulien lui-même, le syndrome du tractus ilio-tibial (il s'agit du muscle latéral de la cuisse avec un long tendon qui s'étend de l'ilion au point d'attache sur le tibia), une tendinite ou une bursite des tendons de la " patte d'oie" - le soi-disant complexe tendineux du groupe musculaire ischio-jambier sur la surface interne de l'articulation du genou.
Avec la tendinite du tendon du quadriceps fémoral, la douleur est localisée nettement au-dessus de la rotule, survient lorsque le muscle quadriceps est tendu et étiré, interfère souvent avec la montée des escaliers, les squats.
Une tendinite du ligament rotulien ("Jumper's Knee", "Runner's Knee") se manifeste par une douleur sous la rotule, généralement soit au point d'attache sur le tibia, soit sur la rotule, et peut être ressentie partout.
Dans la bande iliotibiale, la douleur est localisée le long de la surface latérale de l'articulation du genou et de la cuisse.
Pour détecter une tendinite, un examen et des tests compétents du patient suffisent parfois. L'échographie peut montrer un épaississement ou un gonflement local des tendons au point d'attache à l'os, et un épanchement inflammatoire peut être mis en évidence. L'IRM montre des changements similaires.
Dans ce cas, l'avantage de l'échographie est la capacité d'évaluer les deux articulations à la fois et de comparer les indicateurs avec le côté sain opposé.
Le plus souvent, la tendinite peut être guérie avec des exercices spécialement sélectionnés, la thérapie par ondes de choc peut être utilisée. Parfois, un bon effet dans la tendinite chronique est donné par des injections locales de plasma riche en plaquettes (thérapie PRP) ou de préparations de collagène.
Douleur inflammatoire
Le deuxième type de douleur au genou est la douleur inflammatoire. Un tel syndrome n'est souvent pas associé au stress et peut se manifester au repos, perturbant le patient la nuit ou le matin. Les plaintes caractéristiques sont une raideur dans les articulations, généralement tôt le matin, il est nécessaire de "dissiper" pour éliminer la douleur et la raideur dans les articulations. Avec l'effort, la douleur inflammatoire disparaît souvent.
L'inflammation peut être causée par des maladies rhumatologiques auto-immunes, lorsque le système immunitaire fonctionne de manière excessive et que des anticorps sont produits contre les composants des membranes articulaires, il est également important d'exclure les causes infectieuses (l'arthrite réactive peut survenir avec des infections du système génito-urinaire, la tuberculose , etc. ).
La raison peut être le dépôt de sels d'acide urique dans les tissus articulaires, lorsque leur excrétion est altérée ou que leur formation est augmentée. Cette maladie s'appelle la goutte et l'inflammation de l'articulation s'appelle l'arthrite goutteuse.
Les douleurs articulaires inflammatoires sont traitées par un rhumatologue. Pour exclure ou confirmer les maladies rhumatologiques, des tests sanguins sont prescrits, si nécessaire, une échographie ou une IRM de la zone touchée est effectuée. Le traitement des maladies rhumatologiques est essentiellement médicamenteux. Il est important de sélectionner les médicaments individuellement, de titrer la posologie, le patient doit être observé par un médecin, afin de ne pas prendre de décisions indépendantes sur le traitement. Pour soutenir le traitement principal, la physiothérapie anti-oedémateuse et anti-inflammatoire, des blocages anti-inflammatoires peuvent être utilisés. Les procédures de réchauffement, les compresses et les onguents à effet chauffant ne sont pas recommandés.
Souvent, les patients se tournent vers des spécialistes tels qu'un traumatologue ou un neurologue. Vous et votre médecin devez être avertis des symptômes tels que raideur matinale dans l'articulation, douleur nocturne et matinale, gonflement et rougeur sans antécédent de traumatisme, fièvre de cause inconnue, faiblesse générale. De telles affections devraient être la raison de la nomination d'une consultation avec un rhumatologue.
Parfois, l'inflammation de l'articulation du genou est causée par une surcharge ou des dommages à ses structures. Par exemple, un épanchement inflammatoire peut se former après une blessure au ménisque et une bursite dans la région de la patte d'oie peut être causée par un athlète qui fait de l'exercice pendant une longue période. Une bursite de la bourse prépatellaire peut survenir après un coup direct au genou. Une telle inflammation est traitée par un traumatologue-orthopédiste.
Il est important d'exclure les maladies oncologiques, les nouvelles formations osseuses malignes sont également souvent perturbées la nuit. En cas de suspicion d'une nouvelle formation dans l'os, une tomodensitométrie de l'articulation du genou est prescrite, cet examen montre la structure des os et montre une destruction osseuse par la tumeur.
Certaines maladies infectieuses, telles que l'hépatite, peuvent provoquer un syndrome articulaire. Dans de telles situations, le traitement de la maladie sous-jacente par un oncologue ou un infectiologue est nécessaire.
Douleur neuropathique
Ce n'est pas le type de douleur au genou le plus courant, mais il est important d'en être conscient. L'articulation du genou reçoit son innervation des nerfs du plexus lombaire (elle est formée de racines nerveuses qui vont de la moelle épinière au rachis lombaire). Au niveau des troisième et quatrième vertèbres lombaires (L3-L4), les racines nerveuses qui vont au genou partent, et lorsqu'elles sont comprimées par une hernie ou des ostéophytes de l'articulation intervertébrale, des douleurs de nature lancinante et brûlante peuvent apparaître , il survient quelle que soit la charge à tout moment et peut irradier vers la cuisse, le bas du dos ou le bas du dos.
Avec ce symptôme, les procédures médicales locales et les analgésiques sont souvent inefficaces. Il est nécessaire de consulter un neurologue et de réaliser une IRM du rachis lombo-sacré pour confirmer le diagnostic. Le traitement consiste à éliminer la cause de la compression des racines nerveuses.
Il est important que l'examen du médecin et la prise des antécédents médicaux, et pas seulement les résultats sur les images, jouent le rôle principal dans le diagnostic. Les modifications des rayons X, IRM, échographie ne sont pas toujours à l'origine de la douleur. Avant d'effectuer des procédures et de prendre des médicaments, essayez de savoir exactement ce que le médecin veut guérir. N'hésitez pas à poser des questions sur votre diagnostic et votre traitement. La récupération ne nécessite pas toujours des injections et des procédures coûteuses.
Des articulations du genou saines vous permettent de préserver votre jeunesse, de pratiquer votre sport préféré et de vivre une vie épanouie.Attention à vos genoux !